兽医临床联合用药实操技术

　　一、药物的配伍禁忌

　　（一）药物的配伍禁忌分类

　　（1）药理性（疗效性）配伍禁忌

　　指药理作用相抵触，如喹诺酮类与氟苯尼考同用药效**。

　　（2）化学性配伍禁忌

　　指引起化学变化，如乙酰水杨酸与碱性药物配伍引起分解；VC与苯巴比妥配伍引起后者析出。

　　（3）物理性配伍禁忌

　　如水溶剂与油溶剂配合时分层；含结晶水的药物配伍时，结晶水析出使固体药物变成半固体或泥糊状态；

　　二、联合用药的目的

　　（1）产生协同作用，**抗菌效果，增强对重症感染或耐药性致病菌的疗效。

　　（2）扩大抗菌谱，使严重的混合感染获得及早**的控制。

　　（3）**毒性反应。

　　（4）防止或延缓耐药性的产生。

　　三、联合用药的效果

　　（1）两种杀菌药联合应用，可获得协同作用。

　　（2）两种抑菌联合应用，可获得累加作用。

　　（3）杀菌药和抑菌药合用可产生协同作用，亦可产生拮抗作用。

　　繁殖期杀菌药与抑菌药合用，可因抑菌药抑制了细菌的生长繁殖，减弱杀菌药的杀菌作用，尤其是先用抑菌药后用繁殖期杀菌药，就会出现拮抗作用，但如先用繁殖期杀菌药而后用抑菌药就不会出现拮抗作用。

　　（4）同类抗菌药物，特别是氨基糖苷类，作用相仿而毒性相加，不宜合用。

　　四、抗菌药的分类（根据对微生物的作用方式）

　　（1）Ⅰ类-繁殖期杀菌药（作用于细胞壁）

　　青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类（作用于DNA回旋酶）

　　（2）Ⅱ类-静止期杀菌药（抑制蛋白质的合成）

　　氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类（作用于DNA回旋酶）

　　（3）Ⅲ类-速效抑菌药（抑制蛋白质的合成）

　　酰胺醇类、大环内脂类、四环素类、林可霉素

　　（4）Ⅳ类-慢效抑菌药（抑制叶酸代谢）

　　磺胺类、TMP、DVD

　　五、各类抗菌药配伍的结果

　　（1）Ⅰ类+Ⅱ类：协同作用

　　（2）Ⅰ类+Ⅲ类：拮抗作用。少数例外，如治疗脑膜炎用青霉素、氟苯尼考，但必须先用青霉素2-3**后再用氟苯尼考。

　　（3）Ⅰ类+Ⅳ类：无关作用

　　（4）Ⅱ类+Ⅲ类：协同作用，但氟苯尼考不配氨基糖苷类（链霉素、庆大等）、喹诺酮类（蒽诺等）

　　（5）Ⅱ类+Ⅳ类：协同或相加作用

　　（6）Ⅲ类+Ⅳ类；相加作用

　　六、配伍时的注意要点

　　（1）一般同类药不能合用，但作用点不同的同类药可合用，如：氟苯尼考+四环素；

　　链霉素（庆大）+多粘菌素 ；庆大（卡那）+喹诺酮类；磺胺药+抗菌增效剂（TMP、DVD）

　　（2）合用并不代表能混合注射（理化性配伍禁忌），如：青霉素与磺胺嘧啶钠可合用，但必须分别注射。青霉素（羧苄、氨苄）+庆大，青霉素的β-内酰胺环可使庆大部分失活，可分别注射。 

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